Прокуратурой Пуховичского района проведена проверка о соблюдении законодательства по обеспечению минимальных социальных стандартов в сфере здравоохранения по оказанию медицинской помощи детскому населению учреждением здравоохранения «Марьиногорская центральная районная больница» (далее – УЗ «Марьиногорская ЦРБ») и ее структурными подразделениями, в том числе расположенными в сельской местности.
В соответствии со ст.5 Закона Республики Беларусь «О правах ребенка» каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья.
Государство создает надлежащие условия матери по охране ее здоровья во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, обеспечивает здоровое развитие ребенка, предоставляет детям бесплатную медицинскую помощь и санаторно-курортное лечение в соответствии с законодательством.
Установлено, что основными структурными подразделениями УЗ «Марьиногорская центральная районная больница», оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь детям, являются детские консультации, расположенные на базе 3 поликлиник (Марьиногорской городской поликлиники №1, Марьиногорской центральной районной поликлиники, Дружненской поликлиники), 3 городские больницы, 1 участковая больница, 7 амбулаторий общей практики, 23 фельдшерско-акушерских пункта. Стационарная медицинская помощь оказывается несовершеннолетним Пуховчиского района в условиях педиатрического отделения УЗ «Марьиногорская центральная районная больница», а детям с хирургическими заболеваниями – в УЗ «Минская областная детская клиническая больница».
Численность обслуживаемого детского населения района на 01.10.2023 составила 12 810 детей.
Одной из основных проблематик УЗ «Марьиногорская центральная районная больница» является недостаточная укомплектованность рабочих мест кадрами, что оказывает негативное влияние на доступность, динамику и качество оказываемой медицинской помощи детям, вызывает социальную напряженность и недовольство системой здравоохранения среди населения.
К примеру, по состоянию на 01.10.2023 кадровая потребность поликлиник района составила 5,75 штатных единиц или 33,8% врачей-педиатров, 1 единица или 33,3% врача-хирурга, 1,5 единицы или 100% врачей-травматологов и 3 единицы или 100% врачей-офтальмологов.
Из семи амбулаторий общей практики лишь в Зазерской и Пуховичской должность врача укомплектована, в Дубровской и Тальковской врачебный прием обеспечен по графику, в иных трех амбулаториях – не ведется вовсе.
Многочисленные жалобы граждан по вопросам очередей к узким врачам-специалистам, отсутствия талонов, отказа в выдаче направлений и др. лишь подтверждают вышеизложенные цифры. Кроме того, не редки случаи, когда такие обращения должным образом не рассматриваются.
В нарушение указанных требований законодательства обращение гражданки И. об отсутствии узких врачей-специалистов, отказе врача общей практики Свислочской городской больницы
в выдаче направления в УЗ «Минская областная детская больница» и др. вопросам рассмотрено с превышением месячного срока с недопустимым обоснованием – в связи с нахождением врача в трудовом отпуске.
Обращения гражданки С. о невозможности попасть на прием к врачу-неврологу вследствие отсутствия талонов,
гражданки Л. о разделении очереди к врачу-педиатру в поликлинике п.Дружный и гражданки К. о невозможности попасть на прием к врачу-педиатру в поликлинике п.Дружный для получения справки ребенку для зачисления в дошкольное учреждение вовсе в учреждениях здравоохранения не рассмотрены.
Электронное обращение гражданки С. о ненадлежащей организации медицинской помощи ее несовершеннолетней дочери, 2022 года рождения, рассмотрено с превышением месячного срока.
Коллективное обращение граждан Пуховичского района о некорректном поведении участкового педиатра рассмотрено также с превышением месячного срока.
Проверка показала, что до настоящего времени вопрос бактериологической диагностики гонореи в УЗ «Марьиногорская центральная районная больница» не решен, несмотря на имеющиеся по данному поводу жалобы.
Так, в УЗ «Марьиногорская центральная районная больница» в январе 2023 г. поступило обращение гражданки Ш. по вопросам доступности медицинского наблюдения беременных женщин в районе. Из обращения установлено, что при первой явке беременной в женскую консультацию Дружненской поликлиники вышеуказанные диагностики не проводились по причине отсутствия необходимых для исследования транспортных сред, беременная направлена в УЗ «Минский областной кожно-венерологический диспансер» для обследования платно.
В целях устранения нарушений клинического протокола руководством учреждения здравоохранения в срок до 21.02.2023 указано подчиненным работникам о необходимости проработки алгоритма обследования беременных женщин на инфекции передающиеся половым путем. Однако по состоянию на октябрь 2023 г. алгоритм бактериологической диагностики гонореи не разработан, а необходимые для обследования транспортные среды не закуплены.
Организация оказания медицинской помощи в сельских структурных подразделениях УЗ «Марьиногорская центральная районная больница» требует принятия более активных мер. Санитарно-техническое состояние амбулаторий не соответствует предъявляемым требованиям.
Так, в Дубровской врачебной амбулатории установлены следы залития в коридоре и стоматологическом кабинете, а также отслоения краски на деревянных окнах и подоконниках. Шкафы и тумбы практически в каждом из кабинетов амбулатории захламлены изжившими себя медицинским оборудованием и изделиями, неиспользуемыми коробками и личными вещами работников.
Многочисленные лекарственные средства и медицинские изделия хранились с истекшими сроками годности.
Стены, потолок, подоконники, окна, лестница второго этажа Дукорской амбулатории также имеют трещины, отслоение краски, следы многочисленных залитий, однако, отдельные его помещения использовались для приема пациентов, а также отдыха работников. Требуется замена разбитых стеклянных частей шкафа для хранения лекарственных средств. Допущено наличие пробирок для анализов с нарушением их стерильности (на стенках имелся конденсат).
В нарушение постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь не обеспечен минимальный перечень лекарственных препаратов (38 наименований), обязательных для наличия у медицинского работника для розничной реализации в сельских населенных пунктах.
По состоянию на октябрь 2023 г. в Дубровской амбулатории отсутствовали такие лекарственные средства как гентамицин, или сульфаниламид, или меколь, а также хлоргексидин, а в Дукорской – борная кислота, гефал-белмед, или альмокс, или альмокс А, или алюгель, или алюгель А, или рэникзон, метамизол натрия, миконазол, или нафтифин и фурадонин.
Ненадлежащим образом сформированы в амбулаториях постсиндромные укладки.
К примеру, в Дубровской амбулатории в посиндромной укладке для оказания неотложной медицинской помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии не имелось прокаинамида, а в Дричивской и Дукорской амбулаториях данный препарат отсутствовал в укладках при фибрилляции и трепетании предсердий.
Установлены многочисленные нарушения требований Инструкции о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь, согласно которым диспансеризация детей осуществляется преимущественно в месяц их рождения. Результаты диспансеризации вносятся в Карту диспансеризации ребенка, которые подлежат хранению в медицинской карте амбулаторного больного и истории развития ребенка в организациях здравоохранения, проводивших диспансеризацию.
К примеру, в историях развития несовершеннолетних Х. 2007 года рождения, и П. 2007 года рождения, обсуживающихся в Дричивской амбулатории врача общей практики, не имелось таких карт. Аналогично в Дукорской амбулатории в историях развития несовершеннолетней Б. 2006 года рождения.
В Пуховичской амбулатории в историях развития несовершеннолетних Я. 2013 года рождения, и С. 2012 года рождения, карты диспансеризации также отсутствовали.
Согласно схеме проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года врач-педиатр (врач общей практики) проводит медицинский осмотр ребенка на дому в первые 3 дня после выписки и на 3-й неделе жизни, медицинская сестра (помощник врача) также в первые 3 дня после выписки, а далее – 1 раз в неделю.
Однако в ряде случаев кратность проведения патронажа новорожденных не соблюдалась.
К примеру, новорожденный В. 2023 года рождения, обслуживающийся в Дукорской амбулатории врача общей практики, согласно медицинской документации после выписки из родильного дома в июне 2023 г. впервые осмотрен врачом спустя четыре месяца – октябрь 2023 г.
Проживающая в зоне обслуживания Дричинской амбулатории малолетняя С. 2022 года рождения, после выписки из родильного дома 16.11.2022 находилась под патронажем лишь медицинской сестры (должность врача вакантна в амбулатории более 3 лет). Как следствие, рекомендованный при осмотре ребенка в декабре 2022 г. витамин Д не мог быть выписан медицинской сестрой по рецепту льготного обеспечения, что является нарушением требований Закона Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан», согласно которому право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств в порядке, определяемом Правительством Республики Беларусь, имеют дети в возрасте до трех лет.
Проверкой установлены неединичные факты, когда такие рецепты не выдавались.
К примеру, в сентябре 2023 г. врачом-педиатром Марьиногорской центральной районной поликлиники малолетней П. прописано лечение амоксициллином, который входит в перечень основных лекарственных средств, выдаваемых по рецептам врачей и применяемые для оказания медицинской помощи детям до трех лет. При этом рецепт для бесплатного обеспечения не выдан. Согласно пояснений медицинской сестры при проведении приема у матери малолетней П. не имелось карты учета льготного отпуска лекарственных средств, в связи с чем выдача такого рецепта являлась нецелесообразной.
Вместе с тем, приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, которым предусматривались вышеописанные требования к выдаче рецептов бесплатного обеспечения лекарственными средствами, с 22.01.2021 утратил силу, а карты учета льготного отпуска лекарственных средств отменены.
Тем самым, сложившаяся в Пуховичском районе практика отказа в выдаче таких рецептов по причине отсутствия карты признана прокуратурой района незаконной и в нарушение требований действующего законодательства.
Врачом кожно-венерологического кабинета Дружненской поликлиники также не выдан рецепт льготного отпуска препарата бифидумбактерин малолетнему П. 2022 года рождения.
Аналогично малолетнему Б. 2023 года рождения после выписки из стационара УЗ «Марьиногорская центральная районная больница» не выдан рецепт бесплатного обеспечения лекарственным средством оксиметазолин.
В Дукорской амбулатории врача общей практики за истекший период 2023 г. рецепты льготного отпуска лекарственных средств детям вообще не выдавались, так как до сентября 2023 г. в амбулатории не обеспечен прием врача.
Установлены также факты, когда сроки проведения профилактических прививок не соблюдались без объективных противопоказаний для указанного.
К примеру, из истории развития В. 2023 года рождения, усматривается, что ребенок в день своего рождения привит от инфекции вирусного гепатита В.
В дальнейшем, следуя национальному календарю профилактических прививок, подлежал вакцинации в возрасте 2, 3 и 4 месяцев от дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции, полиомиелита, а также повторно от вирусного гепатита В, однако, привит только в возрасте 4 месяцев. Согласно пояснений медицинской сестры Дукорской амбулатории врача общей практики причиной несвоевременной вакцинации новорожденного явился проводимый в амбулатории ремонт.
По тем же причинам не своевременно привита от дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции, полиомиелита, а также повторно от вирусного гепатита В в Дукорской амбулатории малолетняя М. 2023 года рождения.
Таким образом, существенные недостатки и упущения при оказании медицинской помощи детскому населению в Пуховичском районе свидетельствуют о неисполнении в полном объеме поручения Главы государства о создании полноценных условий для оказания качественной медицинской помощи населению, а также о ненадлежащем исполнении служебных обязанностей должностными лицами УЗ «Марьиногорская ЦРБ».
По результатам проведенной проверки прокурором Пуховичского района внесено главному врачу УЗ «Марьиногорская ЦРБ» представление об устранении нарушений требований законодательства по обеспечению минимальных социальных стандартов в сфере здравоохранения по оказанию медицинской помощи детскому населению, причин и условий, им способствующих.
Прокурор Пуховичского района Дмитрий Лугин
